양쪽으로 생긴 인접면 충치 - 레진 치료 feat. 감정형(F성향) 치료계획

치료 계획을 세울 때 고려해야 하는 1순위는 정확한 진단이다. 

당연하다! 

그럼, 그 다음으로 중요한 것은? 

환자분의 의견이 2순위가 아닐까 싶은데.. 

이건 내가 극 F 성향이라서 그런 것 같다. 

내 몸도 아니고 다른 분의 몸을 치료하는데, 내 맘대로 할 수는 없고.. 

가능한 범위에서라면 환자분의 의견을 충분히 반영하는 게 맞는 것 같은데... 

다른 분들은 또 다른 생각을 가지고 있을 수도 있으니, 

그냥 이런 생각으로 진료를 하는 사람도 있구나.. 정도로 생각을 하면 좋겠다. 

작년 봄 쯤, 정기검진을 받으러 내원하신 젊은 여성분. 

"오른쪽 아래 어금니 쪽이 찬물에 조금 시려요." 

시림의 원인은 워낙 많다보니.. 일단 찬찬히 진단부터 시작. 

가리키는 부위를 보니, 교합면은 멀쩡하다. 

그럼 치아 사이는 어떨까? 음...  앞쪽을 보니, 인접면 충치를 의심할 수 있겠다. 

치열이 겹쳐있다보니, 파노라마 사진은 지금 큰 도움이 안 되고.. 

CT의 힘을 빌어 확인을 해보니, 보인다. 인접면 충치

치식으로는 #36-#37 사이에 충치

CT에서 상아질까지 진행된 것으로 확인될 정도면, 치료가 필요한 단계다. 

제일 먼저 확인된 충치를 기준으로 주변까지 자세히 봤더니, (아까 의심되던 부분)

아이고야... 인접면 충치가 양쪽으로 있다. 

#36 치아는 앞-뒤 양쪽으로 인접면 충치가 발생

그러니까, 위의 CT에서 확인된 충치가 아래 사진처럼 있다는 의미다. 

인접면 충치 발견이 이렇게 어렵다

이게 끝이 아니다. 잘 보면, 이 치아는 이미 인레이 치료를 받았다. 

그나마 다행인 것은, 인레이 상태가 양호하다는 점. 

이렇게 진단이 되었으니, 치료 계획을 세워야 한다. 

지금까지의 자초지종을 환자분께 말씀드리니, 

"치아 삭제는 진짜 적게 하고 싶어요. 

 인레이나 크라운은 조금이라도 늦출 수 있으면 늦추고 싶어요" 라고 하신다. 

이 환자분께서는 왜 이런 말씀을 하시는 걸까... 

이 케이스의 주인공이 바로, 아래 포스팅의 주인공이시기 때문이다. 

링크 : 심한 뿌리 염증 - 치성 상악동염 feat. 쇼생크 탈출

https://www.dentalist.me/2025/04/feat.html

바쁘신 분들을 위해 위 포스팅을 한장의 움짤로 요약하면, 

심한 뿌리 염증으로 약 10개월간 마음 고생을 하셨던 분이다. 

그러다보니, 가급적 치료 단계는 앞 단계 - 보존적으로 진행하고 싶어하셨다. 

그렇다면 크라운은 일단 제외하고, 

최대한 보존적으로 가능한 치료 계획은 아래와 같은 2가지다. 

인레이 제거조차도 거부한다, 환자분께서는 강력하게 1번을 원하셨다. 

인레이 상태가 상당히 양호하니 나도 저 인레이를 제거하는 것이 조금 그렇긴 했지만, 

인레이 상태가 양호하다는 것은 양호해 보인다는 것이지, 

인레이 아래 상태는 솔직히 알 수 없다. 

인레이 아래에 문제가 생겨서 탈이나면, 추가적인 치료가 또 필요해지므로

원칙적인 치료는 인레이를 제거하는 것이 맞겠지만, 

그건 그 때 가서 하고 싶다는 환자분의 강력한 의견을 따라서 

치료 방법은 1번으로 정했다. 

치료 방법이 정해졌으니, 이제 최선을 다해 치료를 진행해야지. 

[Case 1] #36-#37 사이 인접면 충치 먼저

#36의 충치를 확인했으므로, 삭제는 #36부터 시작한다. 

모습을 드러내는 치아 사이 충치. 

상아질까지 진행됐으므로 상당히 깊다. 

저건 CT 아니면 못 찾았을듯.. 

조심조심 충치를 이어서 제거.. 

충치가 너무 깊어서 MTA로 간접치수복조술을 시행해야, 

나중에 덜 시리고 신경치료 위험성도 낮아진다. 

MTA 도포

그리고 이제 레진으로 수복할 차례지만, 

인접면 충치를 치료할 때 항상 잊지 말아야 할 것이 바로, 

맞닿은 면의 충치 유무 체크이다. 

보인다, 추가 충치. 

지금은 저 쪽에 직접 접근할 수 있으므로, 

지금 치료를 하면 말 그대로 최소삭제 인접면 레진치료가 가능해진다. 

환자분께 자초지종을 말씀드리고, 추가 치료 시작. 

다행히 많이 깊진 않았다

여기를 레진으로 먼저 수복하고, 

폴리싱 후, 여기에 맞춰서 원래 치아로 레진으로 수복. 

깔끔~ 

교합 조정하고, 폴리싱하면 치료가 마무리. 

일주일 뒤, 경과를 체크하면서 다른쪽 면의 치료 약속을 잡는다. 

[Case 2] #35-#36 사이 인접면 충치 이어서

일주일 뒤. 다행히 지난번 치료 부위는 불편함이 없으시다고. 

이제 다른쪽 부위의 인접면 충치 치료 차례인데, 

#36은 교합면 일부가 지난번 치료에서 레진으로 교체된 상황. 

가뜩이나 힘을 많이 받는 치아인데, 양쪽면이 레진으로 되면 아무래도 좀 불안하다. 

그래서 교합양상을 체크해보니, #35쪽에서 접근을 해도 될 것 같다. 

무통 마취 후, 이번에는 #35의 교합면에서 접근을 시작. 

#35의 하얗게 변한 탈회 부위를 깨끗이 제거해야한다. 

거의 다 제거된 듯한데, 

역시나.. 깊은 곳까지 진행된 충치여서 MTA를 깔아주고 

이제 #36을 체크. 보인다, 인접면 충치. 

조심조심 교합면의 marginal ridge는 보존해주면서 충치를 제거. 

아직 조금 남았네.

이제 깔끔하게 제거됨. 

굳이 사진을 자꾸 찍는 이유는, 

눈으로 보는 것보다 사진을 찍어서 확인하는 것이 훨씬 정확하기 때문이다. 

#36의 추가 충치 부위를 먼저 레진으로 수복해주고, 

폴리싱 후, 여기에 맞춰서 #35의 교합면과 인접면을 레진으로 수복하고, 

#36의 튼튼한 교합면을 지켜냈다

다시 교합을 맞추고, 폴리싱을 해주면 치료가 일단락 된다. 

역시나 1주일 간의 경과 체크, 

시림이나 통증 없음 확인을 하면서 치료가 마무리된다. 

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길었던 치료라, 간단하게 요약을 해보면

[Case 1] #36-#37 사이 인접면 충치 치료 

[Case 2] #35-#36 사이 인접면 충치 치료 

한 치아의 양쪽에 생긴 인접면 충치였는데, 

기존에 인레이 치료까지 받았던 치아이다보니.. 치료 방법은 여러가지가 가능했지만, 

가급적 치아 삭제는 적게하면 좋겠다는 환자분의 간절한 의견을 반영해서, 

매 단계마다 많이 신경써서 치료 계획을 세우고 치료를 진행했다. 

만약에 환자분께서, 

2차우식이나 파절의 위험이 없는 확실한 치료를 간절히 원하셨다면, 

인레이를 모두 제거하고 크라운으로 치료를 조심스레 권유드렸을 것 같다.  

진단에 정답은 있겠지만, 

치료 방법에 정답은 없는 것 같다. 

다만, 벌어질 수 있는 여러가지 상황에 대해 충분히 말씀을 드리고 

이에 대해 환자분께서 충분히 이해한 뒤 결정을 내리시면 

이를 최대한 반영해서 정하는 치료계획이

정답에 가까운 모범답안이 아닐까 싶다. 

물론 나의 F 성향도 어느 정도 상관이 있기는 하겠지만;; 

의학적으로 정당한 범위 내에서, 

얼토당토 않은 요구만 아니라면, 

가능한 범위에서 최대한 서로의 의견을 조율하는 것이 맞지 않나 싶다. 

[참고] 인접면 충치의 진단, 치료, 예후체크까지 정리한 글

https://www.dentalist.me/2025/03/feat.html

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본 포스팅은 의료법 제56조 1항의 의료법을 준수하여 치과의사가 직접 작성하였습니다.

실제 내원 환자분의 동의하에 공개된 사진이며,

동일한 환자분께 동일한 조건에서 촬영한 사진을 활용하였습니다.

치료 내용 : 레진치료, 간접치수복조술 

치료 후 생길 수 있는 부작용 : 신경치료, 레진파절

치료기간 : Case 1 - 2024.04.04 // Case 2 - 2024.04.15

개인에 따라 진료 및 치료방법이 다르게 적용될 수 있으며,

효과와 부작용이 다르게 나타날 수 있는 점을 안내드리고 동의하에 치료 진행합니다.

진료 전 전문 의료진과의 충분한 상담을 권해드립니다.

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