ISFP 치과원장의 진료 일기

'충치'는 통증이나 욱씬거림, 시린 증상이 동반되지만,  아무런 증상없이 묵묵히 제 할일(?)을 하는 충치도 상당히 많다.  이런 경우는 대부분 발견이 늦어져서 심각한 상태로 치료에 들어가게 되는데,  최소가 신경치료, 심하면 발치까지 고려해야 한다.  이번 포스팅에서는 그  '심했던'  케이스에 대해 소개하고자 한다.  Prologue  잔뜩 긴장된 얼굴로 체어에 앉아계신 30대 여성분.  차트에는 이미 빨간색 글씨로 '치과 무서움'이 체크되어 있다.  "충치가 생긴 지는 오래 됐는데 하나도 안 아파서 놔뒀다가,   최근에 좀 더 깨진 느낌이 들어갖구 , 혹시나 해서 와봤어요. " 혹시 신경치료라도 받게 되면 어떡하냐고 걱정을 덧붙이시길래,  미리 걱정하실 필요는 없다고 안심시켜드리며 말씀하신 부위를 살펴본다.  그런데 보자마자 헉! 소리가 나온다.  이런 상태인데, 조금 불편하셨다니...  깨진 부분은 1/4정도지만 썩은 부분은 1/2정도 예상됨 혹시나 하는 마음에 ice를 갖다 대도 무반응.  푸석한 부위를 탐침으로 건드려도 전혀 통증을 느끼질 못하신다.  치아 내부의 신경은 이미 돌아올 수 없는 강을 건넌 듯하다.  신경치료 정도로 끝나면 다행일 것 같다는 생각이 머리를 스친다.  진단 : 발치 위기 뿌리염증  더 정확한 진단을 위해 CT를 찍어봤는데, 아아...  심각한 뿌리염증이 확인된다.  염증으로 뿌리주변 잇몸뼈가 녹은 부위를 점선으로 표시 아마도 저 썩어서 부스러진 부위로 세균이 계속 유입됐을 것이고,  그러면서 신경관 내부를 가득 채운 세균들이 계속 번식하다가,   치아 바깥의 뿌리 주변까지 퍼지면서 잇몸뼈를 녹이는 중인 듯하다.  치아의 머리는 머리대로 문제, 뿌리는 뿌리대로 문제.. ...

잇몸에 생긴 뾰루지, 심한 통증, 흔들리는 어금니....  걱정스러운 마음에 치과를 찾아 찍어본 엑스레이에서 시커먼 뿌리 염증까지 보인다면...  잇몸 뾰루지와 잇몸뼈의 구멍.. 회복이 될까요?  아무래도 치료가 어려우니 발치가 낫겠다는 진단을 받습니다.  마음이 심란해집니다. 내 치아를 뽑아야 한다니...  하지만 아직 골든타임이 지나지 않았을 수도 있습니다.  그냥 포기하고 발치하기 전에, 꼭 살펴봐야 하는 것이 있습니다.  뿌리염증의 원인이 무엇일까 하는 것입니다.  뿌리염증의 원인이 치아의 외부에서 왔다면, 아무래도 발치가 나을 수 있습니다.  하지만 뿌리염증의 원인이 치아의 내부에 있다면, 발치는 이를 수 있습니다.  이 포스팅에서는 뿌리염증이 생긴 치아의 증상 및 진단과정에서부터,  발치 여부를 결정하는 중요한 요소들..  그리고 발치하지 않기로 결정했을 때의 실제 치료과정,  그리고 치료 후 예후를 체크하는 과정까지의 내용을 정리해보겠습니다.  설명하는 내용 중간중간 해당 케이스 링크를 달아놓았으니, 참고하셔도 좋겠습니다.  우선, 치과를 찾게되는 계기부터 시작합니다.  1. 뿌염 치아의 증상  1) 잇몸의 뾰루지, 혹은 누공  뿌리에 염증이 생겨 고름이 차면, 잇몸으로 빠져나오면서 누공이 생깁니다.  👉 참고글 : 잇몸의 뾰루지가 양쪽으로 2개나 생긴 어금니에서 발견된 뿌리염증 링크 :  잇몸에 생긴 뾰루지, 7개월 동안 놔뒀더니... feat. 누공이 2개, 플라즈마 신경치료 누공은 환자 스스로 발견하기 쉬워서, 이걸 보고 치과에 오시는 경우가 가장 많습니다.  이렇게 누공이 생기는 경우는 그나마 운이 좋은 경우입니다.  이유는 이어지는 내용에서 설명합니다.  2) 심한 통증  잇몸 뾰루지가 있으면 누공으로 고름이 빠지면서 통증이 심...

갑자기 치아에 뿌리염증이 있다는 말을 들으면 당황스러울 수 있다.  게다가 하나도 안 아팠던 치아라면,  이걸 꼭 치료 받아야 하나... 고민이 될 수도 있다.  원래 뿌리염증의 진단과 치료계획은 여러가지를 종합해서 진행한다.  아래 내용을 보면 알게 되겠지만, 어쩔 땐 지켜보는 것이 더 나은 뿌리염증도 있다.  하지만 딱 한 가지만 해당돼도 치료가 필요하다고 결론내릴 수 있는 경우가 있다.  그건 바로, 신경치료를 받지 않은 치아에서 발견된 뿌리염증 이다.  안 아픈데 심한 뿌리염증 발견 타치과 교정치료 중에 뿌리염증이 발견되어 본원에 오신 30대 남성분.  엑스레이를 찍어보니, 매우 심각하다.  신경관에 하얀색 충전물이 없음 = 신경치료를 받지 않았음 환자분께서는 많이 혼란스러우신 듯했다.  "하나도 안 아픈데, 이거 꼭 치료를 받아야 하나요?"  해당치아는 4~5년 전에 신경치료 없이 크라운 치료를 진행했고,  그 이후 한 번도 아픈 적이 없었다고 하셨다. 그러다보니 더더욱 그러실 수밖에.  잠시 환자분을 앉혀드리고,  이 치아의 신경치료는 왜 미루면 안 되는지 말씀드리기로 했다.  왜 지금 치료해야할까  뿌리염증이 있는 치아의 치료여부를 결정하는 첫번째 기준은,  신경치료를 받았는지의 여부다.  1. 이미 신경치료를 받은 치아 : 염증 or 흉터  뿌리염증은 주로 엑스레이에서 뿌리끝의 검은 부위로 확인한다.  이미 신경치료를 받은 치아의 뿌리끝에서 발견되는 검은부분은,    - 실제 염증일 수도 있지만,   - 지난 번 치료 후 남은 흉터이거나 크기가 줄어든 염증일 수도 있다!  잠시 다른 케이스를 예로 들어보면,  왼쪽은 초진 사진이고, 오른쪽은 신경치료 후 3년이 경과한 CT 사진이다.  👉 참고글 링크...

Prologue  얼굴을 잔뜩 찌푸린채 다급히 내원하신 30대 여성분.  "어금니가 너무 아파요...  1년 전에 신경치료 받다가 말았는데, 그 치아 같아요." 원인 치아는 금방 찾았다. 핀셋만 슬쩍 갖다대도 아파하셨기 때문이다.  CT로 확인해보니 딱 이런 상태였다.  A : 치근의 내흡수 - 치아의 뿌리 내부가 심하게 녹아있음  B : 치성 상악동염 - 뿌리염증이 상악동(부비동)에까지 퍼져있음  그리고 지금 치과에 오신 이유가  C : 얼마 전부터 너무나도 심한 통증이 다시 시작 됐기 때문임을 감안하면,  결론은 이렇다.  :   치근의 내흡수 + 치성 상악동염 + 극심한 통증 의 트리플 크라운 상태 어쩌다 이렇게 되셨을까.  왜 1년이 지나서 갑자기 아파진걸까.  그리고 이걸 어떻게 해결해야 할까....   어쩌다 이렇게 되셨을까 신경치료를 받다가 중단하신 특별한 이유가 있으신지 조심스레 여쭤보니,  "첫날 신경치료 받을 때 마취도 자꾸 깨고 너무 아파서,    신경치료를 이어서 받을 용기가 나질 않았어요."  그래도 다행히 첫날 신경치료를 받고 나서 통증이 상당히 감소했고,  그러다보니 일단 신경관 입구만 막아놓고 계속 치료를 미루셨다고 털어놓으셨다.  입구만 막아놓은 치아는 현재 이런 상태...  신경치료를 위해 뚫어놓은 입구가 GI로 추정되는 재료로 막혀있다.  다행히 지금까지는 가끔씩 살짝 아픈 정도여서 지낼만했는데,  며칠전부터는 참을 수 없이 아파지셨다고.  모니터의 초진 문진차트를 보니, '무서움' 에 체크가 되어 있으셨다.  1년 뒤 갑자기 아파진 이유  그런데 왜 이제서야 아파진걸까.  시작은 신경관을 막아놓은 입구에서부터다.  임시로 입구를 막아놓은 재료의 틈으로 세균이 꾸준...

3년 전. 어금니를 두 개나 뽑아야 한다는 진단을 받고 오신 분이 계셨다.  원인은 치아 두 개의 뿌리를 감싸며 넓게 퍼진 뿌리염증.  넓은 뿌리염증 + 잇몸의 커다란 뾰루지 게다가 잇몸에는 커다란 뾰루지 - 누공이 생겨 퉁퉁 부어있다.  참 심란한 상황이다.  이렇게 여러 치아에서 동시에 심한 뿌리염증이 발견되는 경우가 종종 있다.  그리고 원인이 명확하면 적절한 치료가 필요한 것이 당연하다.  👉참고사례 :  2년 밖에 안된 크라운 3개를 다 뜯고 재신경치료 받은 이유 ( click)  하지만 뿌리염증이 있다고 해서 전부 다 치료가 필요한 건 아니다.  심지어 주범(?)만 검거해도, 공범이 저절로 사라지는 경우도 있다.  이 포스팅에서는 이렇게 두 개 치아에서 뿌리염증이 발견됐지만,  단 하나만 치료해서 둘 다 잘 치유된 1년 동안의 기록을 써보고자 한다.  Prologue : 그럴만하네...  "2~3주 전부터 잇몸에 뾰루지 같은 게 났는데, 누를 때만 조금 아파요."  동네 치과에 갔더니, 옆 치아까지 염증이 번져서 둘 다 뽑을 수도 있다고..." 30대 나이에 2개 발치 얘기를 듣고 놀란 가슴으로 멀리서 본원을 찾아오신 여성분.  상황을 보니, 그럴만도 하다는 생각이 든다.  잇몸에는 커다란 누공이 진행중인 뿌리염증의 존재를 알려주고 있고, 뿌리에는 커다란 뿌리염증이 두 개 치아를 감싸고 있다.  게다가 그 중 하나는 이미 신경치료까지 되어 있다.  재신경치료의 낮은 성공확률을 고려하면, 치아 두 개 발치 얘기가 충분히 나올 만하다.  진단 : 냉정하고 신중하게  하지만 진단은 언제나 냉정하고 신중하게 해야 한다.  - 발치 위험성이 될만한 요소는 없는지 냉정하고 살펴보고,  - 발치하지 않고도 치유될 수 있는 요소는 없는지 신중하게 살펴야 한다. ...