ISFP 치과원장의 임상 이야기

Prologue 안녕하세요, 종각역 권원장입니다.  지난 5년간, 수많은 치아를 발치로부터 지켜낸 푸른빛의 정체는?  커다란 뿌리염증, 부어오른 잇몸누공, 흔들리는 어금니, 심한 통증... 심란한 증상들입니다.  그런데 이게 하필 예전에 신경치료를 받은 치아라면? 더 심란해집니다.  치료가 잘못 된 건가... 뽑아야 된다는데 정말 뽑아야 하나... 고민이 커집니다.  실제로 이런 절망적인 상태의 치아들을 매일 접하고, 또 그만큼의 놀라운 치유를 지켜봤습니다.  case 보기 :  뿌리염증 + 잇몸누공 + 심한통증 : 진단부터 치료까지 feat. 발치는 싫어요 이 과정에서 환자분들과 대화를 나누면서 알게 된 점이 있다면,  환자분들이 궁금해 하시는 것들이 거의 비슷하다는 것입니다.  핵심은 '왜 신경치료를 했는데도 탈이 나고 아픈가' 였습니다.  그래서 언젠가 한 번은 정리해봐야겠다고 생각만 하고 있었는데..  마침 신경치료에 플라즈마를 도입한 지 5년이 다 되어가는 시점이기도 해서,  큰 맘먹고 정리를 해봤습니다.  신경치료를 받아도 염증이 생기는 근본적인 이유.  그리고 이를 해결하는 데에 왜 플라즈마가 도움이 되는지를 말씀드리고자 합니다.  Q1 : 신경치료는 왜 하는 거에요?  A : 신경치료는 치아 내부의 신경 - 치수를 제거하는 치료 입니다.  치아의 뿌리에는 신경이 존재하는데, 충치나 파절 등으로 세균이 침입하면 감염상태가 됩니다.  이렇게 감염된 신경조직과 세균을 깨끗이 제거하는 것이 신경치료입니다.  참고로 치아의 신경관은 이렇게 거미줄처럼 복잡하게 생겼습니다 .  저 복잡한 신경들과 여기에 숨어있는 세균들을 제거해야 합니다.  그래서 환자나 술자 모두에게 어렵고 힘든 치료입니다.  하지만 감염된 자연치아를 살리기 위한 마지막 수단입니다.  Q2...

뿌리염증과 관련된 잇몸의 누공은 대부분 바깥쪽 - 뺨쪽이나 입술쪽에 생긴다.  그러다보니, 입천장이나 혀쪽 잇몸이 붓고 뾰루지가 생기면 뿌리염증을 의심하기가 쉽지 않은데,  안쪽 - 입천장이나 혀쪽에 누공이 생기는 경우도 있다.  아래 사진처럼.  누공의 위치가, 뿌리염증을 의심케 한다.  뺨쪽이든 입천장쪽이든.. 일단 누공이 생기면 뿌리염증이 심하다는 의미고,  그만큼 발치 위험성이 높은 건 똑같다.  이 글에서는 이렇게 입천장에 누공으로 발치 판정을 받았지만,  재신경치료로 무사히 살려낸 뿌리염증의 재신경치료 케이스를 포스팅하겠다.  Prologue 재작년 쯤, 멀리서 검색으로 본원을 찾아주신 20대 여성분.  "한 달 전에 입천장에 뭐가 나서 동네 치과에 갔더니, 뽑고 임플란트 해야된대요." 이렇게 젊은데 발치라니... 충격을 받으신 듯하다.  말씀하신 치아를 보니, 앗. 뿌리쪽에 누공이 보인다.  누공의 위치가 뿌리염증을 의심하게 만든다 파노라마를 찍으면서 CT를 같이 찍어 진단을 시작한다.  진단 : 치근파절이 의심되는 뿌리염증 by CT 파노라마 사진에서 뿌리염증이 확인된다. 이러면 심각한 거다.  역시나, CT를 보니 진짜로 심각하다.  입천장쪽 뿌리 주변의 잇몸뼈가 싹 다 녹았다.  이 정도면 치근 파절이 의심될 정돈데... 이래서 발치 판정이 나온 것 같다.  환자분께 사진을 보여드리며 조곤조곤 설명을 드린다.  - 입천장쪽 뿌리염증이 심해서 그쪽으로 고름이 차고 부었으며..  - 뿌리에 금이 간 건 아닌지 의심이 될 정도로 심한 염증인데..  - 현재 뿌리가 부러졌다는 결정적인 단서가 없는 상황이므로..  - 재신경치료는 가능해 보이지만..  - 치료 후에도 뿌리염증이 개선되지 않는다면 발치를 고려하셔야 합니다...  발치 전 가능한 치료를 ...

어금니가 흔들린다는 건,  치아 주변의 잇몸과 잇몸뼈 - 치주 조직에 염증이 생겨 느슨해졌다는 의미다.  그리고 이렇게 염증이 생기는 원인은 크게 세 가지다.  - 치수염 : 치아 내부의 신경이 세균에 감염됨 - 치주염 : 치아 주변의 잇몸과 잇몸뼈에 염증이 생김  - 외상성 교합 : 과도한 힘이 치아에 가해짐  이 포스팅에서는,  이 중에서 외상성 교합(TFO) 에 의해 흔들리는 어금니의 치료 사례를 소개하고자 한다.  Prologue 작년 가을, 급히 본원을 찾아주신 60대 남성분.  "잇몸이 많이 부어있어요. 며칠 전부터 느낌이 안 좋았는데, 더 안 좋아질까봐 왔어요." 말씀하신 부위를 보니 헉! 화살표 부위의 입천장쪽 잇몸이 심하게 부어있다.  치아를 핀셋으로 살살 건드렸더니, 핀셋이랑 같이 움직인다. 2도 동요도.  치아 사이 벌어짐은 원래 있었던걸까, 아니면 최근에 생긴 걸까.. 그랬다면 그 원인이 뭘까... 진단 : 외상성 교합과 치주염 - 누가 먼저일까 파노라마 사진에서 보이는 검은 기운... 저게 다 염증이 아니면 좋겠는데... 더 정확한 진단을 위해 환자분의 동의를 구하고 CT를 찍어본다.  일단 뿌리를 둘러싼 잇몸뼈가 상해있다.  뿌리를 둘러싼 형태의 염증 머리위에서 본 각도로 보면, 뿌리 사이의 잇몸뼈 손상이 심하다.  화살표 부위 : 뿌리 사이에 잇몸뼈가 녹아있다 염증의 형태나 양상을 보면, 치수염이 원인인 것 같지는 않다.  그렇다면 무언가의 원인에 의해서 생긴 치주염인데,  저쪽만 양치질을 소홀히 하셨을 리는 없고..  CT로 뿌리를 하나하나 꼼꼼히 봐도 치근파절은 보이지 않는다.  - 참고글 :  씹을 때 아픈 4가지 이유 - 각 사례별 치료 후기 feat. 최악의 상황 추가 : 뿌리 부러짐 치아를 앙! 물게 시켜봤더니, 아무것도 없이 다물었는데도 아파하신다. ...

뿌리염증이 심해지면 치아 주변 잇몸뼈가 녹아서 치아가 흔들릴 수 있다.  이럴 땐, (재)신경치료로 신경관 내부를 깨끗이 멸균해줘야 낫는다.  - 참고글 :  커다란 잇몸 뾰루지 + 흔들리는 어금니 : 한 달만에 치유된 케이스 feat. 플라즈마 신경치료 심한 뿌리염증으로 본원에 오시는 분들은 이렇게 어금니가 흔들리는 경우가 종종 있다.  그런데 얼마 전, 어금니의 심한 뿌리염증 옆에 몇 가지 옵션을 달고 오신 분이 계셨다.  잇몸의 뾰루지와 거꾸로 누운 매복 사랑니.  본문의 예고편 : 둘 다 발치 위기...  잇몸의 뾰루지 - 누공은 그렇다 쳐도..  어금니 뿌리염증이 심해져서 퍼지면, 그 옆의 매복 사랑니까지 같이 발치해야 하는 상황.  이번 포스팅에서는 이렇게 폭탄을 달고 온 뿌리염증의 치료 과정에 대해 정리해봤다.  Prologue 작년, 추석을 얼마 앞둔 가을날. 40대 남성분께서 오랜만에 내원하셨다.  "어금니가 흔들리고 잇몸이 조금 부었어요"  말씀하신 부위를 보는데,  헉! 이게 뭐야... 조금이 아니잖아요.. ㅜㅜ  '조금'이라는 표현에는,  별 거 아니었음 좋겠다는 환자분의 간절함이 묻어있다고 생각한다.  파노라마 사진을 보니, 어금니에 뿌리염증이 보이는데.. 하필 옆에 매복 사랑니가 있다.  이것만 봐서는 누가 원인인지 확정짓기 애매하다.  더 정확한 진단을 위해 CT를 찍는다.  진단 및 치료 계획 : 어금니의 역습  CT를 보니, 어금니가 흔들리는 이유를 알 수 있다.  치아를 잡아주는 잇몸뼈가 주변으로 싹 다 녹아있다.  치아가 공중에 떠 있는 듯... floating tooth 사랑니와 같이 보면, 뿌리염증 크기가 치아의 머리크기 만하다.  저 염증의 시작은,  사랑니 머리부터 시작된 함치성낭일 수도 있고,  그 ...