ISFP 치과원장의 임상 이야기

어금니가 흔들린다는 건,  치아 주변의 잇몸과 잇몸뼈 - 치주 조직에 염증이 생겨 느슨해졌다는 의미다.  그리고 이렇게 염증이 생기는 원인은 크게 세 가지다.  - 치수염 : 치아 내부의 신경이 세균에 감염됨 - 치주염 : 치아 주변의 잇몸과 잇몸뼈에 염증이 생김  - 외상성 교합 : 과도한 힘이 치아에 가해짐  이 포스팅에서는,  이 중에서 외상성 교합(TFO) 에 의해 흔들리는 어금니의 치료 사례를 소개하고자 한다.  Prologue 작년 가을, 급히 본원을 찾아주신 60대 남성분.  "잇몸이 많이 부어있어요. 며칠 전부터 느낌이 안 좋았는데, 더 안 좋아질까봐 왔어요." 말씀하신 부위를 보니 헉! 화살표 부위의 입천장쪽 잇몸이 심하게 부어있다.  치아를 핀셋으로 살살 건드렸더니, 핀셋이랑 같이 움직인다. 2도 동요도.  치아 사이 벌어짐은 원래 있었던걸까, 아니면 최근에 생긴 걸까.. 그랬다면 그 원인이 뭘까... 진단 : 외상성 교합과 치주염 - 누가 먼저일까 파노라마 사진에서 보이는 검은 기운... 저게 다 염증이 아니면 좋겠는데... 더 정확한 진단을 위해 환자분의 동의를 구하고 CT를 찍어본다.  일단 뿌리를 둘러싼 잇몸뼈가 상해있다.  뿌리를 둘러싼 형태의 염증 머리위에서 본 각도로 보면, 뿌리 사이의 잇몸뼈 손상이 심하다.  화살표 부위 : 뿌리 사이에 잇몸뼈가 녹아있다 염증의 형태나 양상을 보면, 치수염이 원인인 것 같지는 않다.  그렇다면 무언가의 원인에 의해서 생긴 치주염인데,  저쪽만 양치질을 소홀히 하셨을 리는 없고..  CT로 뿌리를 하나하나 꼼꼼히 봐도 치근파절은 보이지 않는다.  - 참고글 :  씹을 때 아픈 4가지 이유 - 각 사례별 치료 후기 feat. 최악의 상황 추가 : 뿌리 부러짐 치아를 앙! 물게 시켜봤더니, 아무것도 없이 다물었는데도 아파하신다. ...

뿌리염증이 심해지면 치아 주변 잇몸뼈가 녹아서 치아가 흔들릴 수 있다.  이럴 땐, (재)신경치료로 신경관 내부를 깨끗이 멸균해줘야 낫는다.  - 참고글 :  커다란 잇몸 뾰루지 + 흔들리는 어금니 : 한 달만에 치유된 케이스 feat. 플라즈마 신경치료 심한 뿌리염증으로 본원에 오시는 분들은 이렇게 어금니가 흔들리는 경우가 종종 있다.  그런데 얼마 전, 어금니의 심한 뿌리염증 옆에 몇 가지 옵션을 달고 오신 분이 계셨다.  잇몸의 뾰루지와 거꾸로 누운 매복 사랑니.  본문의 예고편 : 둘 다 발치 위기...  잇몸의 뾰루지 - 누공은 그렇다 쳐도..  어금니 뿌리염증이 심해져서 퍼지면, 그 옆의 매복 사랑니까지 같이 발치해야 하는 상황.  이번 포스팅에서는 이렇게 폭탄을 달고 온 뿌리염증의 치료 과정에 대해 정리해봤다.  Prologue 작년, 추석을 얼마 앞둔 가을날. 40대 남성분께서 오랜만에 내원하셨다.  "어금니가 흔들리고 잇몸이 조금 부었어요"  말씀하신 부위를 보는데,  헉! 이게 뭐야... 조금이 아니잖아요.. ㅜㅜ  '조금'이라는 표현에는,  별 거 아니었음 좋겠다는 환자분의 간절함이 묻어있다고 생각한다.  파노라마 사진을 보니, 어금니에 뿌리염증이 보이는데.. 하필 옆에 매복 사랑니가 있다.  이것만 봐서는 누가 원인인지 확정짓기 애매하다.  더 정확한 진단을 위해 CT를 찍는다.  진단 및 치료 계획 : 어금니의 역습  CT를 보니, 어금니가 흔들리는 이유를 알 수 있다.  치아를 잡아주는 잇몸뼈가 주변으로 싹 다 녹아있다.  치아가 공중에 떠 있는 듯... floating tooth 사랑니와 같이 보면, 뿌리염증 크기가 치아의 머리크기 만하다.  저 염증의 시작은,  사랑니 머리부터 시작된 함치성낭일 수도 있고,  그 ...

치아의 뿌리에 염증이 심해지면, 치근단낭종이 생기면서 뿌리 주변 잇몸뼈가 녹는다.  이 상태가 오래 지속되면, 치조골의 벽이 사라지면서 뿌리가 그대로 노출되기도 한다.  예고편 : 이 뿌염은 잘 나을 것인가... 이럴 떄는 뼈이식을 동반한 치근단절제술 등의 수술적인 치료가 고려되는데,  아무래도 수술이다보니 치료 후 후유증이 따르기 마련이다.  하지만 경우에 따라서 수술 없이 잘 치유되는 경우도 있다.   쉽게 말하면 신경치료인데, 이 글에서는 이런 케이스를 포스팅해보겠다.  Prologue 작년 여름, 오랜 구환분께서 배우자 분을 모시고 오셨다.  "아래 앞니 잇몸이 볼록 튀어나와서 불편해요. 스켈링한 지 오래돼서 그런가봐요."  가리키는 부위를 보니, 잇몸이 다소 부어있으신데 그 위치가 뿌리쪽에 가깝다.  잇몸에 생긴 누공은 잇몸이 원인일 수도 있지만, 뿌리염증인 경우가 더 많다.  특히나 이렇게 뿌리쪽에 가까운 곳에 생긴 누공은 뿌염을 의심해야 한다.  참고글 :  "잇몸이 붓고 뭐가 났는데, 잇몸치료 해도 안 없어져요" feat. 잇몸 누공이 생기는 2가지 원인 진단 : 뿌리염증 + 치근단낭종 + 치근 내흡수 정확한 진단을 위해 엑스레이를 찍어보니, 헉 소리가 나온다.  A : 치조골벽 소실, B : 치근 내흡수 - A : 심한 뿌리염증이 잇몸뼈를 다 녹여서 한쪽 벽이 사라졌고,  - B : 치아 내부에는 뿌리가 녹는 내흡수가 진행중이다. 정면에서 보면 이렇게 뿌리가 다 드러날 정도로 심하다.  그나마 다행인 건,  - 뿌리에 금이 간 것 같지는 않고  - 치아에 흔들림이 심하지 않다는 점.  치료 계획 : 발치? 치근단수술? 신경치료! 뿌리염증이 심한 경우라도,  치근파절이 확인되지 않고 치아의 동요도가 심하지 않으면 신경치료로 잘 낫는 경우가 많다.  실제로 발치 직...

치아의 뿌리에 염증이 생기면, 일단 발치 위기라고 보면 된다.  이 치아들의 치료 결과는 포스팅의 맨 아래에 공개 이 위기를 피하려면, 갈 길이 멀다.  뿌리염증이 생긴 원인파악, 치료계획, 신경치료, 예후체크까지 험난한 길을 가야 한다.  발치 후 임플란트 포스팅은 인터넷에 차고 넘치니,  이 포스팅에서는 발치하지 않고 하는 치료 - 신경치료에 대해 정리해보겠다.  순서는 증상 - 진단 및 치료 계획 - 치료 - 예후 체크로 이어진다.  1. 증상 : 있을 수도 있고, 없을 수도 있음  1) 잇몸의 누공 or 뾰루지  뿌리염증의 제일 흔한 증상은 잇몸에 생긴 누공, 혹은 뾰루지다.  (재)신경치료 후, 소실된 잇몸의 뾰루지 움짤 누공은 뿌리 주변에 고름이 차면서 얇은 뼈를 뚫고 나오면서 생기는데,  이렇게 잇몸에 뾰루지가 생기면 다행이라고 생각해야 한다.  뿌리에 염증이 생겼으니, 이대로 놔두면 안된다는 치아의 간절한 외침이기 때문이다.  참고글 :  잇몸에 고름주머니  -뾰루지가 생겨서 다행입니다 feat. 뿌리염증 골든타임 누공은 치료 경과를 예측하는 데에도 유용한 지표가 되기도 하는데,  (재)신경치료 후 누공이 금세 사라지면 예후가 좋다고 봐도 된다.  2) 심한 통증 간혹 흔들림 동반  뿌리 주변의 뼈가 두꺼우면, 잇몸에 누공을 만들지 못하고 내부에 계속해서 고름이 찬다.  이러면 뿌리 주변의 압력이 높아지면서 통증이 생긴다.  - 앞니의 경우는 뿌리쪽 잇몸을 누르면 통증이 느껴지기는 경우가 많고,   참고글 :  앞니 잇몸을 누르면 아픈데, 신경치료를 한 이유 feat. 뿌리염증으로 잇몸뼈에 구멍남 - 어금니의 경우는 씹을 때 아프거나,  참고글 :  "씹을 때 어금니가 조금 아픈데, 발치 진단 받았어요" feat. 인레이 주변 크랙 + ...