종로2가 ISFP 치과원장의 진료일기

"치근단 수술을 받았는데도, 어금니 잇몸에 뾰루지가 안 없어져요.  이제는 발치밖에 답이 없대요."  안타까운 사연으로 멀리서 종로까지 찾아오신 30대 여성분.  외과적인 치근단 수술을 받아도 몇 달 째 뿌리염증이 사라지지 않아, 발치를 권유받고 오셨다.  누공 = 진행중인 염증이라는 의미 수술까지 했는데도 낫지 않는다면, 이제 치아를 뽑는 것 말고 다른 방법이 없을까?  여기서 잠시, 통상적인 뿌리염증의 치료를 짚어보면 다음과 같다.  : 신경치료 - 재신경치료 - 치근단수술 - 발치 앞 단계의 치료를 해도 낫지 않으면 다음 단계로 넘어가게 되므로,  치근단수술을 해도 낫지 않으면 결국 발치라는 결론에 도달하게 된다.  하지만 이 순서는 어디까지나, 앞 단계 치료가 온전히 진행됐을 때의 얘기다.  다음 단계로 넘어가기 전에 앞 단계에서 놓친 것은 없는지 꼼꼼히 살피다 보면,  앞 단계의 치료로 뿌리염증이 치유되는 경우도 생긴다.  이 포스팅에서는 바로 이런 사례를 소개하고자 한다. 

"신경관이 막혀 있으면, 신경치료가 안 되나요?" 신경관이 막혀있다고 해서, 신경치료가 실패하는 것은 아니다.  다만, 기구가 도달하지 못하는 곳에 세균이 잔존할 확률이 높아지는 것은 사실이다.  특히나 염증이 생긴 뿌리의 신경관이 막혀있고,   그 치아가 이미 신경치료를 받았던 치아라면,  현실적으로 좋은 예후를 기대하는 것이 어렵기도 하다.  하지만 신경관이 막혔다고 해서 곧바로 발치를 결정할 필요는 없다.  막힌 신경관의 뿌리염증이더라도 잘 치유되는 사례가 분명히 있기 때문이다. 

  "크라운 아래가 까매졌어요.  10년도 넘은 거라 새로 해야될 것 같아요." 처음부터 보철물 교체를 염두에 두고 오신 30대 여성분.  골드 크라운 아래 치아 부위가 검게 변한 걸 보면, 내부 오염이 심해 보인다.  오래된 크라운 아래로 보이는 검은색 부위 파노라마 사진을 보니,  신경관의 하얀색 충전물이 뿌리 끝까지가 아니라 중간 까지만 충전되어 있다.  어려운 말로, 펄포토미(pulpotomy) 치료를 받은 상태.  신경치료를 받은 오른쪽 맨 끝 치아는 뿌리끝까지 하얀색 재료가 채워져 있다.  이런 상태로 오래 지낸 크라운 내부는 멀쩡했던 적이 거의 없는데...  아무래도 간단하게 크라운만 교체하고 끝날 것 같지는 않다.  보철물 교체의 필요성은 충분히 확인했으니, CT를 찍어볼 차례.  크라운을 교체할 때 CT 촬영은 필수다.  잘못하면 10년만에 교체한 새 크라운을, 한 달만에 뜯어내야 할 수도 있기 때문이다.  👉 참고글 :  크라운 새로 교체하고 한 달만에 뜯은 이유 feat. 오래된 크라운 교체할 때 주의할 점

1. 앞니 머리가 심하게 썩어서 부러짐 2. 앞니 뿌리 염증으로 잇몸뼈에 구멍이 생김 어느 한 가지 증상만으로도, 발치 후 임플란트 위기라고 할 수 있다.  그런데 가끔, 아래처럼 이 두 가지 악재가 동시에 발생하는 경우도 있다.  부러진 앞니에서 뿌리염증을 발견한 CT 사진 이 치아를 온전히 살려서 쓰려면 머리와 뿌리, 둘 다 잘 회복되어야 한다.  이 말은, 둘 중에 하나라도 탈이 나면 발치를 해야한다는 뜻이기도 하다.  그만큼 각각의 증상이 따로 생긴 치아보다 발치 위험이 훨씬 더 높다고 할 수 있다.  과연 이 치아를 무사히 살려 쓸 수 있을까.  Prologue 저 멀리 세종시에서 종로까지 찾아주신 40대 남성분.  "앞니가 깨졌어요. 아프진 않아요."   부러진 지 몇 달 됐는데, 이거 살릴 수 있을까요?"  치아를 보니, 깨진게 아니라 부러진 거 같다.. ㅜㅜ 남은 게 별로 없다.  치아 내부의 솜뭉치는 신경치료의 흔적인 듯하다 그나마 바깥의 입술쪽은 치아가 많이 남아 있는 편이다.  안쪽인 입천장 쪽에서 보면, 치아가 잇몸 아래까지 썩어서 남은 게 거의 없다.  안쪽 : 치아의 속에 들어있는 솜뭉치를 제거하니 악취가 심하게 났다 파노라마에서 신경관이 불규칙하게 채워져있는 걸 보면 신경치료 중단상태 같은데,  뿌리 끝에는 커다란 염증까지 보인다.  신경관이 얼룩덜룩하게 채워져있다. 치아의 안팎으로 총체적인 난국인 상황...  어쩌다 이렇게 되셨냐고 조심스레 여쭤봤더니,  "치과가 너무 무서워서 치료를 받다가 중간에 관뒀어요.   계속 미루면 진짜로 뽑아야 할 것 같아서,   직장 동료 소개로 일부러 여기까지 왔어요." 가능하면 치아를 살려 쓰고 싶다는 뜻을 여러 번 비치신다.  그런데 이게 꼭 마음처럼 되는 건 아니다.  - 부러진 머리는 튼튼하게 수복해서...

  "어금니에 음식이 껴서 계속 파냈는데, 점점 더 많이 끼는 것 같아요." 1년 만에 내원하신 70대 여성분.  차트를 보니 작년에도 같은 사연으로 내원하셔서 크라운 교체를 권유드렸으나, 

Intro  "작년에 크라운을 새로 씌운 어금니, 잇몸에서 고름이 나와요" 저 멀리 의정부에서 종로까지 찾아주신 20대 여성분의 안타까운 사연.  말씀하신 부위를 살펴보니,  크라운 주변의 잇몸이 부어있고 CT에서는 뿌리염증이 확인된다. 

뿌리염증이 두 개면 치료도 두 개를 다 받아야 한다고 생각할 수 있다.  물론 그런 경우가 더 많다.  하지만 실제로는 한 개의 뿌리염증이 옆치아까지 퍼져서, 두 개로 보이는 상태일 수도 있다.  이런 경우에는 두 치아 다 치료할 필요가 없다.  한 개 치아의 치료만으로도 문제 해결이 가능하다.  이번 포스팅에서는 이렇게 1+1으로 치유된 뿌리염증 재신경치료 사례를 소개한다. 

이미 신경치료를 받은 치아에 뿌리염증이 보인다면, 둘 중 하나다.  1. 빨리 치료해야 되는 뿌리염증  2. 지켜봐도 되는 뿌리염증 

"재신경치료를 받고 싶어도, 너무 오래 걸린다고 해서 고민이에요.." 재신경치료 상담을 위해 내원하신 20대 여성분.  저 멀리 강원도에서 종로까지 찾아오셨다고 했다.  상담할 때 제일 궁금해하신 것은 당연히 ' 재치료 가능성' 이었고,  그 다음은 치료를 위해  '몇 번을 와야 하는지' 였다.  워낙 멀리서 오시다보니, 내원횟수도 현실적인 어려움이 될 수 있기 때문이다.  이 환자분의 치료 내용을 미리 요약해보면,  - 재신경치료는 2회만에 마무리하고, 크라운 제작 및 셋팅을 위해 2회 내원하셨다.  잇몸의 뾰루지 소실, 잇몸뼈의 염증 치유 이렇게 총 4회만에 치료를 마무리 하고나서,  치료 후 한 달 뒤 에 찍은 CT에서 기적같은 치유를 보여주시며,  매주 토요일마다 성실하게 내원하셨던 고생에 대해 보답을 받으셨다. 

충치가 생기면 통증이나 시린 증상이 생기지만, 아무런 증상없이 진행되기도 한다.  후자의 경우에는 아무래도 발견이 늦어지다보니,  치료에 들어갈 때는 이미 심각한 상태인 경우가 많은데..  최소가 신경치료, 심하면 발치까지 고려해야 한다.  이번 포스팅에서는 그  '심했던'  상황에 대해 포스팅하고자 한다.  Prologue  잔뜩 긴장된 얼굴로 체어에 앉아계신 30대 여성분.  차트에는 이미 빨간색 글씨로 '치과 무서움'이 체크되어 있다.  "충치가 생긴 지는 오래 됐는데 하나도 안 아파서 놔뒀다가,   최근에 좀 더 깨진 느낌이 들어갖구 , 혹시나 해서 와봤어요. " 혹시 신경치료라도 받게 되면 어떡하냐고 걱정을 덧붙이시길래,  미리 걱정하실 필요는 없다고 안심시켜드리며 말씀하신 부위를 살펴본다.  그런데 보자마자 헉! 소리가 나온다.  이런 상태인데, 조금 불편하셨다니...  깨진 부분은 1/4정도지만 썩은 부분은 1/2정도 예상됨 혹시나 하는 마음에 ice를 갖다 대도 무반응.  푸석한 부위를 탐침으로 건드려도 전혀 통증을 느끼질 못하신다.  치아 내부의 신경은 이미 돌아올 수 없는 강을 건넌 듯하다.  신경치료 정도로 끝나면 다행일 것 같다는 생각이 머리를 스친다.  진단 : 발치 위기 뿌리염증  더 정확한 진단을 위해 CT를 찍어봤는데, 아아...  심각한 뿌리염증이 확인된다.  염증으로 뿌리주변 잇몸뼈가 녹은 부위를 점선으로 표시 아마도 저 썩어서 부스러진 부위로 세균이 계속 유입됐을 것이고,  그러면서 신경관 내부를 가득 채운 세균들이 계속 번식하다가,   치아 바깥의 뿌리 주변까지 퍼지면서 잇몸뼈를 녹이는 중인 듯하다.  치아의 머리는 머리대로 문제, 뿌리는 뿌리대로 문제..  왼쪽 : 심...